О ПСИХОЛОГАХ
ТЕМЫ КОНСУЛЬТАЦИЙ
АДРЕСА КАБИНЕТОВ
ЗАПИСАТЬСЯ
(812) 944-4080
Анкета для семейной пары
For more information, please contact us by email:9444080@mail.ru
Анкета для пары
перед началом терапии
Дорогие партнеры!
Заполнение этой анкеты - первый шаг на пути к изменениям. Она поможет вам сосредоточиться на главном и лучше понять свои ожидания от терапии. Заполняйте ее вдумчиво, по-отдельности, каждый - свою анкету, а затем обсудите ответы друг с другом. Присылать ее нам — полностью на ваше усмотрение.
Начать
1. Какой статус ваших отношений?
Встречаемся
Гражданский брак/ живём вместе
В браке
В разводе, но хотим наладить общение (например, ради детей или бизнеса)
Свой вариант
2. Продолжительность ваших отношений (лет).
1 – Менее года
25 – Двадцать пять и более
3.Есть ли у вас дети?
Нет
Да, общие
Да, от предыдущих браков
Планируем детей
*Select one or more options
4. Что привело вас к решению обратиться в терапию именно сейчас? (Выберите 1-3 главные причины)
Постоянные ссоры и конфликты, которые не решаются
Ощущение отдаления, холодности, «мы как соседи»
Измена или кризис доверия
Проблемы в сексуальной жизни
Сложности с планированием совместного будущего
Конфликты из-за финансов, бюджета
Ссоры из-за распределения домашних обязанностей
Разногласия в вопросах воспитания детей
Конфликты с родственниками (родителями, бывшими супругами)
Стресс из-за внешних обстоятельств (переезд, болезнь, потеря работы)
Чувство ревности, контроля, недостатка свободы
Свой вариант
*Select one or more options
5.Как чаще всего проходят ваши конфликты?
Активные споры, выяснения отношений
Холодное молчание, игнорирование друг друга (один или оба)
Один кричит/обвиняет, второй отмалчивается/уходит
Оба стараются быстро «загладить», не решая проблему
Конструктивное обсуждение (но проблема все равно возвращается)
Свой вариант
*Select one or more options
6. Какие сферы в отношениях, несмотря на трудности, остаются для вас ресурсными (работают хорошо)?
Мы отлично справляемся с бытом и рутиной как команда
У нас хорошая сексуальная совместимость
Нас объединяют общие интересы, хобби, друзья
Мы поддерживаем друг друга в карьере и развитии
Мы эффективно кооперируемся в вопросах воспитания детей
Нас связывает глубокая эмоциональная близость и дружба
Свой вариант
*Select one or more options
7. Что я чаще всего чувствую в наших конфликтах или в периоды напряжения?
Обиду
Гнев, злость
Беспомощность, отчаяние
Одиночество, покинутость
Страх (потери, отвержения)
Равнодушие, апатию
Тревогу, неуверенность
Неуважение, пренебрежение
Свой вариант
*Select one or more options
8. Чего мне больше всего не хватает от партнера в последнее время?
Внимания и времени на общение
Слов поддержки, похвалы, благодарности
Физической ласки, нежности (не сексуальной)
Инициативы в быту, помощи по дому
Уважения к моим личным границам, хобби, друзьям
Совместного планирования будущего
Романтических жестов, сюрпризов
Доверия и свободы
Свой вариант
*Select one or more options
9. Мой собственный вклад в наши проблемы, возможно, заключается в том, что я... (честный взгляд на себя)
Часто критикую
Замыкаюсь в себе и молчу
Избегаю сложных разговоров
Бываю резок(а) в выражениях
Требую слишком многого
Недостаточно проявляю инициативу
Быстро завожусь и выхожу из себя
Редко выражаю признательность
Свой вариант
*Select one or more options
10. Наша главная цель от работы в терапии — это... (Выберите 1-3 пу
Научиться конструктивно спорить, не раня друг друга
Вернуть эмоциональную близость, доверие и тепло
Пережить кризис (измену, предательство)
Наладить сексуальную жизнь
Стать настоящей командой в вопросах воспитания детей/ведения быта
Улучшить общение: слышать и понимать друг друга
Разобраться, стоит ли оставаться вместе, и если да, то на каких условиях
Поддержать друг друга в сложный жизненный период
Свой вариант
*Select one or more options
11. У меня есть следующие опасения или сомнения по поводу парной терапии:
Опасения, что меня будут обвинять или я окажусь «крайним»
Сомнения в готовности партнера меняться
Страх, что терапия приведет к разрыву
Неуверенность, что посторонний человек сможет помочь
Дискомфорт от необходимости делиться личным
Финансовые или временные затраты
Никаких особых опасений
Свой вариант
*Select one or more options
12.Что важно, чтобы терапевты знали о вашей ситуации? (Любая дополнительная информация)
Свой вариант
*Select one or more options
Контактная информация
Пожалуйста, заполните информацию, если вы решили поделиться этой анкетой с семейными терапевтами Марией и Артемом.
Имя
Телефон
Я соглашаюсь с политикой конфиденциальности
Далее
Отправить
© 2018-2026 ТЦ "СИНТОН" (Петербург) ИП Загорская Мария Константиновна 780200221536
ДОГОВОР ОФЕРТА
Политика конфиденциальности
© 2018-2026 ТЦ "СИНТОН" (Петербург) ИП Загорская Мария Константиновна 780200221536
Back to top
Made on
Tilda